Selçuk Tıp Dergisi Arşiv

Canlı böbrek verici adaylarında renal arterlerin Digital Subtraksiyon Anjiyografi (DSA) ile değerlendirilmesi ve bulguların cerrahi sonuçlar ile karşılaştırılması amaçlandı. DSA yapılan 180 böbrek verici adayı retrospektif olarak değerlendirildi ve bulgular cerrahi operasyon bulguları ile karşılaştırıldı. Arşiv sisteminden çağrılarak elde edilen böbrek verici adaylarının DSA görüntüleri, çalışma istasyonlarında bu konuda deneyimli iki radyolog tarafından retrospektif olarak, hasta bilgilerinden kör olarak ve randomize olarak incelendi. DSA yapılan 180 böbrek verici adayının DSA bulgularına göre 158’inde (% 87,8) tek renal arter, 22’inde (% 12,2) multipl renal arter, operasyon notlarına göre ise 156’sında (% 86,6) tek renal arter, 24’ünde (% 13,3) multipl renal arter saptandı. DSA ile operasyon notları karşılaştırıldığında 154 verici adayında bulguların aynı olduğu görüldü. Altı böbrek verici adayında ise bulgularda farklılıklar mevcuttu. Bu bulgular doğrultusunda doğruluk oranımız % 96 olup, operasyon notlarına göre multiple renal arter saptanmasındaki duyarlılık ve özgüllük oranlarımız sırasıyla % 83 ve % 98 olarak hesaplandı. Canlı böbrek vericilerinde, özellikle sol taraf renal arterlerin doğru şekilde ortaya konması, varyasyonlarının belirtilmesi çok önemlidir. DSA böbrek damar yapısının görüntülenmesi için altın standart kabul edilmektedir, renal arterlerin seyrini, normal anatomisi ve varyantlarını bütün ayrıntılarıyla, yüksek doğruluk oranıyla ortaya koymaktadır.

Brakiyal arterden ölçülen, endotel fonksiyonunun göstergesi olan akımla ilişkili vasodilation (AİD) kardiyovasküler risk faktörleri ile ilişkilidir. AİD ile koroner kollateral oluşumu arasındaki ilişki günümüze dek incelenmemiştir. Çalışmamızda bu ilişkiyi araştırdık. Çalışmaya yaş ortalaması 59±11 olan toplam 91 hasta (12 kadın, 79 erkek) alındı. Koroner arterlerinden herhangi birisinde %90 ve üzeri darlık bulunan hastalar çalışmaya dahil edildi. Koroner kollateral varlığı anjiografik olarak Rentrop sınıflamasına göre yapıldı. Hastalar iyi gelişmemiş kollateraller (Rentrop 0-1; 42 hasta) ve iyi gelişmiş kollateraller (Rentrop 2-3; 49 hasta) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Tüm hastalarda yüksek rezolusyonlu ultrason ile AİD ve nitrogliserine bağlı vazodilatasyon ölçüldü. AİD iki grup arasında farklı bulunmadı (4.55±0.69 vs 4.52±0.64, p=0.83). Sonuç olarak bu çalışmada, brakiyal arterden ölçülen AİD’nin bozulması ile zayıf kollateral oluşumu arasında bir ilişkinin olmadığı tesbit edildi. Bunun nedeni kollateral damar oluşumunda birçok faktörün rol alıyor olması olabilir.

Çalışmamızda bir üniversite hastanesi acil servisi tarafından psikiyatri konsültasyonu istenen hastaların sosyodemografik özelliklerinin ve konulan psikiyatrik tanıların incelenmesi amaçlanmıştır. Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servisi tarafından. 2010-2013 yılları arasında psikiyatri konsültasyonu istenen hastaların kayıtları geriye dönük olarak incelenmiştir. Çalışmaya 449 kadın (%53.5), 391 erkek (%46.5) olmak üzere toplam 840 hasta alınmıştır. Hastaların yaş ortalaması 34.3±14’dür. En sık psikiyatri konsültasyonu isteme nedenleri intihar girişimi (%17), anksiyete (%15.5), psikomotor ajitasyon (%14.3), somatik yakınmalar (%12) olarak belirlenmiştir. Olguların % 89.6’ine en az bir psikiyatrik tanı konulurken, sıklık sırasına göre konulan tanılar bipolar bozukluk (%17.7), psikotik bozukluklar (%12.3), major depresyon (%11), alkol ve madde bağımlılığı (%8.5), anksiyete bozuklukları (%8.5), konversiyon bozukluğu (%6) olarak bulunmuştur. Çalışmamızın sonuçları, acil servis hizmetlerinin etkin kullanımı açısından önemli olabilir.

Polikistik over sendromu (PKOS) hastalarında 25(OH)D düzeyi ve bunun hormonal ve biyokimyasal parametrelerle ilişkisini değerlendirmek. Çalışmaya Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesine Mayıs - Ekim ayları arasında başvurmuş 33 PKOS tanısı almış hasta ve 42 yaş ve vücut kitle indeksi (VKİ) uyumlu kontrol grubunu içeren toplam 75 olgu katılmıştır. Erken folliküler fazda 12 saat açlık sonrası total testosteron (TT), serbest testosteron (fT), 25 Hidroksi D vitamini (25(OH)D), Dihidroepiandrostenedion sülfat (DHEAS), LH, FSH, tiroid stimulan hormon (TSH), kortisol ve 17αOH-progesteron, açlık kan şekeri (AKŞ) ve insülin için kan örneği alındı. HOMA-IR (açlık kan şekeri x açlık insülini / 405) hesaplandı. PKOS hastalarında kontrol grubuna göre 17αOH progesteron ve 25(OH)D seviyeleri istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu (p<0.01). Serum LH, LH/ FSH TT, FT, insulin, ACTH ve DHEAS seviyeleri PKOS grubunda anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p<0.01). 25(OH)D düzeyi ile PKOS, LH/FSH, TT, fT, DHEAS ve FGS arasında negatif korelasyon izlenirken, 25(OH)D seviyesi ile yaş, VKİ ve insülin direnci arasında anlamlı bir korelasyon bulunmadı. Çalışmamızda PKOS grubunda kontrol grubuna göre vücut kitle indeksinden bağımsız olarak D vitamini düzeyinin istatistiksel olarak ciddi düşük olduğu gözlendi. 25(OH)D seviesinin hiperandrojenik tablo ile korele olduğu gözlendi. Düşük serum 25(OH)D düzeyinin PKOS hastalarında semptomları arttıracağı düşünülebilir. PKOS’ un yönetiminde D vitamini takviyesinin hormonal ve klinik parametrelere etkisini araştıran geniş girişimsel çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

Göğüs ağrısı çocuklarda sık görülen bir şikayettir. Genellikle kardiyak bir sorunu göstermez ama hasta ve aileleri tarafından kalp ağrısı olarak düşünülür. Bu çalışmada, 18 ay boyunca çocuk kardiyoloji polikliniğinde göğüs ağrısı şikayetiyle değerlendirilmiş hastalar ve göğüs ağrının nedenleri tartışıldı. Çalışmaya, Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Kardiyoloji ve Genel Çocuk polikliniğine Mayıs 2011- Kasım 2012 tarihleri arasında göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran 441 hasta, dosyaları retrospektif olarak taranarak dahil edildi. Hastaların anamnezleri, aile öyküleri, kardiyak fizik muayeneleri, elektrokardiyografi, ekokardiyografi, 24 saatlik ritim holter monitorizasyonu ve laboratuar incelemeleri gibi tetkikleri değerlendirildi. Çalışmamızdaki hastaların yaşlarının ortalaması 11 yıl (5-18 yaş), hastaların 217’si (%49.2) erkek, 224’ü (%50.8) kız idi. Hastaların hepsinin anamnezleri alınmış, fizik muayeneleri, elektrokardiyografik ve ekokardiyografik değerlendirmeleri yapılmıştı. Kardiyak patoloji, hastaların 10’unda (%2.3) tespit edildi. Göğüs ağrısına neden olan sebepler arasında; 378 hastanın (%85.7) idiopatik göğüs ağrısı olduğu, 22 hastada (%5) psikolojik nedenler, 20 hastada (%4.5) akciğer hastalıkları, altı hastada (% 1,4) gastrointestinal sistem hastalıkları, üç hastada (% 0.7) kas ve iskelet sistemi hastalıkları, bir hastada (%0,2) Ailevi Akdeniz Ateşi, bir hastada (%0.2) pektus ekskavatum olduğu ve göğüs ağrısının bu bozukluklara bağlı oluştuğu düşünüldü. Bu çalışmaya göre çocuklarda görülen göğüs ağrısının büyük bir çoğunluğunun kalp dışı nedenlere bağlı olduğu görülmektedir. Kardiyak sebepli bir göğüs ağrısının hayati sonuçları olabileceğinden ayırıcı tanının dikkatli bir şekilde yapılması gerekmektedir. Hikaye, fizik muayene ve laboratuar tetkikleri sonucunda kardiyak patoloji bulunmayan hastalara ve yakınlarına bilgi verilmesi ve onların rahatlatılması da önemlidir.

Migren toplumda sık görülen bir baş ağrısıdır. Bu kesitsel çalışmanın amacı Konya ilinde bir üniversite hastanesine başvuran migren baş ağrılı hastaların demografik ve klinik özelliklerini ortaya koymaktır. Çalışmaya 2004 yılı Uluslararası Baş Ağrısı Topluluğu kriterlerine göre migren tanısı konan 206 hasta ile cinsiyet, yaş, medeni durum ve eğitim düzeyleri benzer olan ve ayda birden daha sık olmamak üzere gerilim tipi baş ağrısı dışında baş ağrısı bulunmayan 218 sağlıklı birey dahil edildi. Anket formu kullanılarak 206 migren hastasında olguların demografik profili, migren baş ağrısı atak özellikleri, aile öyküsü ve eşlik eden semptomlar değerlendirildi. Migren grubunda 173 kadın, 33 erkek değerlendirildi. Erkek/kadın oranı 1:5’ti. Olguların ortalama yaşı 37.02±10.40 yıldı. %64.4’ü aurasız migren, %35.4’ü auralı migren kriterlerini karşılıyordu. Kadınların çoğu düşük eğitim düzeyine sahipti. Yarıdan fazlası şiddetli ve ayda 3’ten fazla baş ağrısı atağı geçiriyordu. Atak tedavisi sık kullanılıyordu. Çalışmamız migrenin eğitim düzeyi düşük kadınlarda daha sık görüldüğünü desteklemektedir. Ayrıca ilaç aşırı kullanımının zararları konusunda hastaların bilgilendirmesi gerekliliğini vurgulamaktadır.

Çalışmanın amacı farklı uzaklıklarda ve 1800 ile 900 MHz frekanslardaki cep telefonlarına maruz kalan insan sperm hücrelerinin motilite ve DNA bütünlüğünü değerlendirmektir. Hastalar 20’şer örnekten oluşan 2 ana gruba ayrılmışlardır ve 15 dk boyunca 900 ve 1800 MHz yayılımı olan aktif radyasyona maruz bırakılmışlardır. Her grup kendi içerisinde; Kontrol Grubu, 2,5 cm ve 10 cm olmak üzere 3 alt gruba ayrılmıştır. Ayrıca sperm motilitesi (WHO 2010 Kriteri) ve DNA bütünlüğü (Acridine Orange Boyama) bakımından değerlendirilmiştir. 2,5 ve 10 cm uzaklıktan radyasyona maruz kalan gruplarda motilite parametresi (Class A+B), hem 900 hem de 1800 MHz’lik frekanslarda istatistiksel olarak farklılık göstermemiştir (p>0,05). Fakat DNA bütünlüğü bakımından karşılaştırıldığında gruplararasında mesafe ile ters ilişkili olarak istatistiksel bakımdan anlamlı bir farklılık vardır (p<0,05). Çalışmamız radyasyon kaynağından uzaklık azaldıkça DNA bütünlüğündeki hasarın artacağını göstermektedir ve güvenlik için cep telefonlarının vücuttan uzak mesafede konumlandırılması önerilmektedir.

Kronik miyeloproliferatif neoplaziler , kemik iliğindeki multipotansiyel kök ve öncül hücrelerde ortaya çıkan ve kontrolsüz hücre yapımı sonucu periferik kanda olgun hücrelerin artışı ile karakterize hastalıklardır. Biz bu çalışmada Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Polikliniğine ayaktan başvuran Philedelphia (-) 114 Kronik miyeloproliferatif neoplazi hastasının geriye yönelik olarak klinik özelliklerini inceledik. Hastalarımızın 58’i kadın (%49.1), 56’sı (%50.1) erkekti. Tanı anında ortanca yaş 52 idi. 39 hasta polisitemia vera, 23 hasta primer miyelofibrozis, 52 hasta esansiyel trombositoz tanılarıyla izlenmekteydi. 29 hasta iskemik semptomlar, 29 hasta halsizlik, 11 hasta başağrısı, 10 hasta karın ağrısı,8 hasta kaşıntı, 3 hasta baş dönmesi yakınması ile başvurmuş. 24 hasta ise tesadüfen yapılan tetkikler sonucu tanı almış. Hastalarımızın tanı anında ortalama tam kan değerleri ise sırasıyla; lökosit:11.163x 〖10 〗^6 ±5600µL, trombosit: 901.336±439.105/µ , hemoglobin:13.8±2.91 g/dl idi. Hastalarımızın %25.4 ‘ünde tromboz hikayesi varken %74.6 ‘sında tromboz hikayesi yoktu. Tedavilere baktığımızda ise 18 hasta anegralide, 26 hasta hidroksiüre, 8 hasta asetilsalisik asit diğer hastalar ise ya tedavisiz takipte ya da kombinasyon tedavileri almaktaydı. Bu çalışma ülkemizde yapılan kronik miyeloproliferatif neoplazi hastalarının klinik özelliklerinin incelendiği en büyük serilerden biridir.

Fasciola hepatica (FH) çoğunlukla veterinerliği ilgilendiren ancak nadiren de insanı enfekte edebilen bir paraziter hastalıktır. Genellikle dünyanın gelişmekte olan ülkeleri ya da tropikal bölgelerinde görülmekle birlikte, kıtalararası transport ve göçün artmasıyla birlikte sıklığı tüm dünyada her geçen gün artmaktadır. Karaciğer ve safra ağacı parazit için nihai hedeftir. Klinik görünüm basit biliyer kolikten sarılık ve hatta ölüme neden olan komplike kolanjite kadar değişkenlik gösterir. Endemik olmayan bölgelerde hastalıkla ilgili düşük bilgi düzeyi tanı ve tedaviyi geciktirir. Hastanın değerlendirme ve tedavisinin hızlı yapılması başarının temel taşıdır. Bu yazıda FH nedeniyle gelişen biliyer obstruksiyon olgusu klinik görünümden, ERCP ve kolesistektomiyi içeren tedaviye kadar literatür ışığında tartışılmıştır.

Üriner tüberküloz, ikinci sıklıkta görülen ekstrapulmoner tüberküloz şekli olup çocukluk çağında nadirdir, bulgular genellikle erişkin yaşlarda ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcında çoğu vaka asemptomatik olabilir ve klinik bulgular aşikar hale gelince böbreklerde ciddi hasara bazen de total fonksiyon kaybına sebep olabilmektedir. Bu makalede, hematüri ile prezente olan ve üriner tüberküloz tanısı alan bir adolesan vaka sunulmuştur.

Sakrokoksigeal pilonidal sinüs hastalığının (SPH) ideal tedavisinde hastalara en az zarar veren, nüks oranı düşük ve en kısa zamanda normal çalışma gücüne dönmesini sağlayan yöntemler tercih edilmelidir. Bu olgumuzda, bir ay önce eksizyon ve primer onarım yöntemi ile tedavi edilmiş ancak kısa sürede enfeksiyon ve yara açılması ile başvuran bir olguyu sunduk. Yirmiüç yaşında erkek hasta, 10 gündür devam eden intergluteal akıntı ve ağrı şikâyetleri ile acil servise başvurdu. Hastaya bir ay önce dış bir merkezde pilonidal sinüs tanısı ile eksizyon ve primer onarım uygulandı. Hastanın muayenesinde; intergluteal alanda enfekte, sütürleri açılmış ve cilt altında geniş bir boşluk saptandı. Bizim yaptığımız ikinci operasyonda; cilt altı boşlukları ve açılmış yarayı içine alan modifiye eşkenar dörtgen şeklinde eksizyon ve sağ taraftan hazırlanan cilt flebi ile primer onarım uygulandı. Hasta postoperatif 3. gün taburcu edildi ve postoperatif 5.günde derni çekildi. Hasta postoperatif 20. günde herhangi bir komplikasyon olmadan tamamen iyileşti. Olgumuz benzersiz ya da nadir değildir. Ancak, biz SPH tedavisi için en uygun yöntemin ülkemizdeki tüm cerrahlar tarafından bilinmesi ve uygulanması gerektiğini düşünüyoruz.

Vertebrobaziler dolikoektazi genişlemiş, kıvrımlı ve uzamış arterleri tanımlar. Tromboembolik epizod ve/veya lokal kompresyona bağlı kraniyal sinir felçleri şeklinde ortaya çıkar. Vertebrobaziler dolikoektazi hıçkırığın nadir bir nedenidir. Burada hıçkırığa neden olan vertebrobaziler dolikoektazi olgusu görüntüleme bulguları eşliğinde sunulmuştur.

Multipl skleroz (MS), farklı klinik seyir özellikleri gösteren heterojen hastalık grupları içermektedir. MS lezyonları, merkezi sinir sisteminin farklı bölümlerinde oluşabildiğinden, çok çeşitli semptom ve belirtilere neden olabilirler. Bu vakada da olgunun dizestezi dışında herhangi bir bulgu olmadan MS tanısı almasını ve kas iskelet sistemi semptomatolojisinde MS’in çok farklı klinik tablolara bürünerek sinsi seyrine dikkat çekmek istedik. Yirmi iki yaşında bayan hasta fizik tedavi polikliniğine son bir aydır olan sağ kolda dizestezi şikayetiyle geldi. Yapılan muayenesinde tüm sağ kolda yaygın dizestezi dışında yüzeyel ve derin duyu kaybı, motor kayıp, derin tendon reflekslerinde kayıp,patolojik refleksi bulunmamaktaydı. Serebellar testleri normaldi. Özgeçmiş,soygeçmişinde özellik bulunmamaktaydı. Boyun grafisi normaldi. Bunun üzerine çekilen magnetik rezonans görüntülemede (MRG)’de spinal kortta C2-3 ve C3-4 düzeylerinde belirgin olmak üzere T2 sekansında hiperintens, beyindede sol sentrum semiovalede T1’de hipo, T2 kesitlerinde hiperintens sinyal özelliğinde olan ve İV Gad enjeksiyonu sonrası halkasal kontrastlanan, bilteral sentrum semiovale ve periventriküler beyaz cevherde milimetrik boyutlu demiyelinizan plaklar gözlendi. BOS’ta bakılan oligoklonal bant pozitif,IgG indeksi 0.98 idi. Rutin kan değerleri normaldi. Nörolojiyle birlikte değerlendirilen olgu klinik,radyolojik görüntüleme ve laboratuvar verileri ışığında olası diğer etiyolojilerde dışlandıktan sonra MS olarak değerlendirildi. Klasik bulgularla başladığında MS tanısı koymak kolaydır fakat atipik seyirde tanı koymak zorlaşmaktadır. Bu da branşımızın kapsamındaki hastaların semptom ve bulguların ne kadar çeşitli altta yatan hastalıkların ne kadar farklı olabileceğini göstermiştir.

Lingua villoza nigra olarak da adlandırılan siyah kıllı dil; çeşitli tetikleyici faktörler nedeniyle oluşan dil sırtında anormal kahverengi siyah renk değişikliği ile karakterize ağrısız, asemptomatik benign bir bozukluktur. Sıklıkla oral hijyeni bozuk, sigara ve antibiyotik kullanımı olan 40 yaş üstü kişilerde görülür. Burada siyah kıllı dil nedeniyle polikliniğimize başvuran 65 yaşında diyabetik kadın hasta sunulmaktadır. Bu vaka aracılığıyla, bu hastalık tekrar gözden geçirilecek ve günlük pratikte nadiren görülen bu hastalık hatırlatılmış olunacak ve tedavide oral hijyene dikkat etmenin önemi ve fırçalama teknikleri anlatılacaktır.

Tiroid kitlesinin %50’den büyük bölümünün sternal çentiğin altında; mediasten içinde olması retrosternal guatr olarak adlandırılmaktadır (1). Elli sekiz yaşında kadın hasta yaklaşık 10 yıldır olan nefes darlığı ve progressif olarak artan efor dispnesi ile başvurdu. Yapılan tetkiklerinde posterior mediastene uzanım gösteren retrosternal guatr tespit edildi. Torakotomiye gerek duyulmadan servikal yaklaşım ile total tiroidektomi yapıldı. Operasyon sonrası 3. günde hasta sorunsuz şekilde taburcu edildi.

Lenfanjiomlar erişkin hastalarda nadirdir. Bu rapor, omuz ağrısı ile aksiller bölgede lenfanjiyom gelişen 27 yaşında kadın olgu sunumudur. Hasta lenfanjiyom çıkarılması ile başarılı bir şekilde tedavi edildi.